La comision de Salud Publica del SNS actualiza las recomendaciones de vacunación frente al VPH

(y sigue sin mencionar el cáncer de orofaringe)

La Comisión de Salud Pública del Sistema Nacional de Salud ha aprobado el 18 de julio de 2024 una actualización de las recomendaciones de vacunación frente a VPH (Virus del Papiloma Humano) para el próximo calendario de vacunación e inmunización del año 2025. El cambio más importante es el paso a un pauta de una única dosis (a diferencia de las 2 dosis actuales).

El documento revisa la evidencia actual disponible, procedente de ensayos clínicos, todos ellos orientados al cáncer de cervix uterino.

Las recomendaciones actuales son:

• Vacunación universal a los 12 años (dosis única).
• Captación de no vacunados hasta los 18 años (dosis única).
• Captación de no vacunados con situaciones de riesgo:
  • Por actividad sexual (hombres con relaciones homosexuales y situación de prostitución), hasta los 45 años: dosis única hasta los 25 años, y 2 dosis a partir de los 26 años.
  • Inmunosupresión (trasplante, VIH, síndrome WHIM) hasta los 45 años: 3 dosis
  • Mujeres, independientemente de la edad, que hayan recibido cualquier tratamiento por lesión intraepitelial de alto grado en cérvix (CIN2+): 3 dosis.

La pauta de vacunación actualmente vigente (año 2024) en la Comunidad de Madrid puede consultarse en el calendario de vacunación e inmunización para toda la vida. Las recomendaciones de documento reflejado arriba deberían entrar en vigor en 2025.

El VPH está vinculado a la mayoría de los cánceres genitales, el más importante de los cuales, por incidencia, es el cáncer de cervix uterino en mujeres. La inclusión de la vacuna del VPH en el calendario vacunal ha impactado favorablemente, desde hace mucho años, en el control de este tipo de cancer.

Las campañas de vacunación del VPH se dirigieron originalmente a mujeres, que se vacunaban antes de iniciar las relaciones sexuales (en España, actualmente, la edad de vacunación son los 12 años). Sin embargo, aunque obviamente el cáncer de cérvix afecta sólo a mujeres, esta discriminación por sexo nunca tuvo sentido desde el punto de vista epidemiológico.

El primer motivo, y el más evidente, es que no es posible aspirar al control epidemiológico de una enfermedad transmisible planteando la vacunación de la mitad de la población. Además, en este caso, el transmisor habitual a una mujer es un varón. Por otro lado dejaba sin cobertura a los tumores genitales asociados al VPH en varones (cancer de pene, cancer anal…), que si bien es cierto que son lesiones menos frecuentes, tenemos evidencia de que se benefician de la vacunacion.

Pero todo esto ahora es historia.

A escala global el cáncer de cervix sigue siendo más frecuente. Sin embargo su incidencia ha ido disminuyendo en los paises desarrollados en relación con las campañas de vacunación, a la vez que ha ido aumentando la incidencia del cáncer de orofaringe VPH+. Así, desde hace años, en algunos paises, como USA, el cáncer de orofaringe es más frecuente que el cáncer de cervix. La referencia científica es ya un clásico[1].

El cáncer de orofaringe VPH+ no discrimina por sexo.

Es cierto que todavía no tenemos suficiente información sobre el impacto de la vacunación en el cáncer de orofaringe. Esto llevará un tiempo. Pero también que el desencadenante de la inclusión de los niños varones en la vacunación ha sido precisamente el aumento incuestionable de la incidencia del cáncer de orofaringe. También, que a nivel global la incidencia del cáncer de orofaringe tiene magnitud de pandemia, y que, desde el punto de vista epidemiológico, en los paises desarrolados, es actualmente más relevante que el cáncer de cervix.

En USA, actualmente la mayoría de los cánceres de orofaringe están asociados al HPV (75-85% y subiendo)[2,3]. Esta proporción está aumentado rápidamente en todos los paises desarrollados en relación con el aumento de incidencia. La última cifra que tenemos en Madrid, con nuestros datos, es del 43%. Es presumible que esta cifra aumente dado que el efecto de la vacunación en cualquier caso no lo veremos hasta dentro de muchos años.

El cáncer de orofaringe es el problema epidemiológico más importante que tenemos ahora mismo en relación con el VPH. Hablemos del cáncer de orofaringe.

J Granell. Madrid, 2 de septiembre de 2024

[1] Van Dyne, E. A., Henley, S. J., Saraiya, M., Thomas, C. C., Markowitz, L. E., & Benard, V. B. (2018). “Trends in Human Papillomavirus–Associated Cancers — United States, 1999–2015.” MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report, 67(33), 918-924. DOI: 10.15585/mmwr.mm6733a2.

[2] Gillison, M. L., Chaturvedi, A. K., Anderson, W. F., & Fakhry, C. (2015). “Epidemiology of Human Papillomavirus–Positive Head and Neck Squamous Cell Carcinoma.” Journal of Clinical Oncology, 33(29), 3235-3242. DOI: 10.1200/JCO.2015.61.6995.

[3] Rettig EM, Zaidi M, Faraji F, Eisele DW, El Asmar M, Fung N, D’Souza G, Fakhry C. Oropharyngeal cancer is no longer a disease of younger patients and the prognostic advantage of Human Papillomavirus is attenuated among older patients: Analysis of the National Cancer Database. Oral Oncol. 2018 Aug;83:147-153. doi: 10.1016/j.oraloncology.2018.06.013