Actualizado: abril 2025

Unidad de Sueño

Concepto

La Apnea Obstructiva de Sueño (AOS) es un problema de salud relevante con un profundo impacto en la calidad de vida de aquellos que la padecen. Los microdespertares provocados por los eventos obstructivos producen un sueño fragmentado y no reparador, que lleva a la somnolencia diurna y a consecuencias a largo plazo en los sistemas cardiovascular y respiratorio.

La AOS se define por la ocurrencia de pausas respiratorias durante el sueño causadas por una obstrucción cumpleta (apnea) o parcial (hipopnea) de la vía respiratoria. Estas pausas se consideran significativas cuando duran más de 10 segundos y la frecuencia normal es de menos de 5 por hora. LA frecuencia de eventos por hora se llama Índice de Apnea-Hipopnea (IAH), que se considera anormal cuando excede del umbral de 5 por hora. Algunos individuos sufren cientos de eventos en una sola noche.

En España entre 5 y 7 millones de personas tienen un IAH patológico, y se estima que 1 ó 2 millones sufren una AOS relevante que precisa tratamiento.

Diagnóstico

Típicamente la sospecha clínica se produce por la aparición del signo más habitual: el ronquido. Frecuentemente es la pareja del paciente la que inicia el proceso diagnóstico. Basándonos en la historia clínica estableceremos un grado de sospecha. La escala de somnolencia de Epworth puede ayudarnos en este sentido; los sujetos con AOS normalmente puntúan por encima de 10.

Puedes comprobar tu puntuación utilizando el cuestionario.

El diagnóstico de AOS se confirmará con un estudio de sueño o polisomnografía (PSG). Idealmente este se realizará en un entorno clínico que nos permitirá incluir el electroencefalograma (EEG) en la grabación. No obstante se ha demostrado la utilidad de diversos sistemas domicilarios. Los resultados confirmarán el diagnóstico y clasificarán la AOS en:

• leve (IAH entre 5 y 15)
• moderado (IAH entre 15 y 30), o
• severo (IAH mayor de 30).

Los pacientes con un IAH menor de 5 serán considerados simplemente roncadores, aunque esta situación puede también implicar problamas de relación que precisen atención.

Estan saliendo al mercado nuevos sistemas de cribado, como

• Brizzy (Nomics)

Videosomnoscopia (DISE)

La endoscopia bajo sueño inducido (drug-induced sleep endoscopy, DISE) del tracto respiratorio superior se realizará en pacientes con AOS en los cuales se considere un tratamiento quirúrgico. Este es un procedimiento reglado que nos proporcionará información adicional más allá de la exploración clínica, y está dirigido a señalar las modificaciones requeridas en la via aerea superior para optimizar las expectativas de curación. La SEORL-CCC ha publicado recientemente una guia señalando las recomdaciones al respecto.

La DISE se realiza en un entorno controlado como un quirófano o una sala de endoscopias, asegurando una adecuda monitorización y adherencia a los protocolos de seguridad (revisa la información del procedimiento en HLA Moncloa).

Tratamiento no quirúrgico

Los disposivos ortodónticos pueden ser efectivos para el tratamiento de la AOS. Algunos de los más utilizados son:

• Dispositivos de Avance Mandibular (DAM), protésicos y termoplásticos.
• Retenedores linguales (Tongue Retaining Devices, TRDs)
• Dispositivos personalizados

Terapia posicional. Dispositivos:

• NightShift
• NightBalance (Philips)
• SleepCoach

La terapia miofuncional ha sido recientemente avalada por el Ministerio de Sanidad en España. Existen diversas opciones para aplicarla:

• AirwayGym

El tratamiento con sistemas de presión positiva contínua (Continuous Positive Air Pressure, CPAP) se considera el tratamiento estándar de la AOS, y en algunos casos es la única opción posible.

Cirugía personalizada

No obstante, algunos pacientes no tolerarán o preferirán no hacer tratamiento con CPAP. En tales circunstancias se deben ofrecer tratamientos alternativos.

Los procedimientos quirúrgicos para la AOS se dirigen a la remodelación de la vía aérea para que la anatomía resultante y, sobre todo” su comportamiento dinámico, amntenga su permeabilidad durante el sueño. En la mayoría de los pacientes esto precisa procedimientos quirúrgicos dirigidos a diversos niveles anatómicos. El listado de procedimientos posibles es muy extenso y debe ser personalizado para las circunstancias de cada paciente. El criterio médico es crítico para el éxito en este proceso de toma de decisiones.

Normalmente los colapsos altos requerirán alguna forma de faringoplastia. Los colapsos basos relacionados cun un volumen excesivo de la amigdala lingual pueden abordarse con técnicas resectivas, como la cirugía robótica. Algunos pacientes pueden ser candidatos a Sistemas de Neuroestimulación (Upper Airway Stimulation Systems, UAS).

HLA Moncloa es uno de los pocos hospitales en toda España que puede ofrecer el rango completo de opciones. Te ofreceremos la que sea más adecuada a tu caso particular.

Videos quirúrgicos

Cirugía robótica de la base de la lengua para la AOS.

Epiglotoplastia transoral robótica para el tratamiento de la AOS.