La apnea obstructiva del sueño afecta al 2-6% de la población adulta y es un problema de salud de primera magnitud. Las estrategias de manejo de los pacientes son diversas, siempre personalizadas y llevadas a cabo dentro de equipos multidisciplinares.
Los sistemas de neuroestimulación tienen diversas aplicaciones en Medicina. El número de pacientes con sistemas implantables o semi-implantables con diferentes indicaciones está aumentando cada día: los tradicionales “marcapasos”, sistemas para el tratamiento del dolor, la epilepsia u otras enfermedades neurológicas, o implantes cocleares. En 2001, comenzaron a utilizarse sistemas de estimulación eléctrica para el nervio hipogloso específicamente para el tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS)1.
La obstrucción de las vías respiratorias en esta enfermedad es causada por un colapso de las estructuras faríngeas durante el sueño. El tratamiento con equipos de Presión Positiva Continua en las Vías Aéreas (CPAP) previene este colapso al mantener una presión interna aumentada suministrada por una “máquina” a través de una máscara nasal o facial, . Existen muchas otras estrategias de manejo, incluyendo una serie de procedimientos quirúrgicos. En los últimos años, la Cirugía Robótica ha ampliado el rango de opciones disponibles para el manejo de la base de la lengua.
El tratamiento de la Apnea del Sueño con sistemas de neuroestimulación se lleva a cabo aplicando un estímulo eléctrico al nervio hipogloso, responsable de la movilidad de la lengua. Esto se hace durante el sueño, de manera que se mantenga el tono muscular de la lengua, evitando que caiga hacia atrás y colapse la faringe. Historicamente han existido cuatro dispositivos. El primero, de Apnex Medical, nunca se comercializó2. Inspire es el dispositivo con el que existe mayor experiencia clínica.3,4. El dispositivo ImThera / LivaNova está siendo sometido a un rediseño5,6. El sistema Genio ha sido el último en llegar al mercado7. Será implantado por cirujanos expertos seleccionados en cada país. Obtén más detalles en https://www.nyxoah.com/.
Aunque en la práctica las indicaciones para la Cirugía Robótica y los Sistemas de Neuroestimulación se superponen, conceptualmente la estrategia de resección y reducción de volumen (robótica) estaría indicada cuando el exceso de volumen depende básicamente del tejido linfoide (amígdala lingual), y la estimulación cuando es principalmente muscular. Tu cirujano te explicará estas diferencias en detalle y te aconsejará sobre la mejor estrategia para tu caso particular.
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El Dr Jose Granell, además de ser el cirujano de referencia en España en Cirugía Robótica Transoral (incluida su aplicación en la Apnea de Sueño), es uno de los pocos profesionales acreditados en el territorio nacional para implantar el sistema de neuroestimulación Genio de Nyxoah para la Apnea de Sueño.
El sistema Genio está indicado para pacientes adultos con AOS moderado-severo (IAH mayor de 15 e inferior a 65), que no han tolerado o han rechazado el CPAP, o este ha sido ineficaz. La ineficacia se refiere a que a pesar del uso del CPAP mantienen un IAH superior a 15, y la intolerancia a la incapacidad para usarlo al menos 4 horas por noche, cinco noches por semana, o que simplemente lo rechazan.
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Febrero 2024
Prensa:
https://www.rtve.es/play/videos/telediario-1/hospital-barcelona-chip-lengua-apnea-sueno/15962055/
Referencias
1Schwartz AR, Bennett ML, Smith PL et al. Therapeutic electrical stimulation of the hypoglossal nerve in obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127:1216-1223
2Eastwood PR, Barnes M, Walsh JH el al. Treating obstructive sleep apnea with hypoglossal nerve stimulation. Sleep 2011;34:1479-1486
3Strollo PJ Jr, Soose RJ, Maurer JT el al. Upper-airway stimulation for obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2014;370:139-149
4Woodson BT, Strohl KP, Soose RJ et al. 27.Upper Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea: 5-Year Outcomes. Otolaryngol Head Neck Surg 2018;159:194-202
5Zaidi FN, Meadows P, Jacobowitz O, Davidson TM. Tongue anatomy and physiology, the scientific basis for a novel targeted neurostimulation system designed for the treatment of obstructive sleep apnea. Neuromodulation 2013;16:376-386
6Friedman M, Jacobowitz O, Hwang MS et al. Targeted hypoglossal nerve stimulation for the treatment of obstructive sleep apnea: Six-month results. Laryngoscope 2016;126:2618-2623
7Eastwood PR, Barnes M, MacKay SG et al. Bilateral Hypoglossal Nerve Stimulation for Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea. Eur Respir J 2020;55:1901320.
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