La rinoplastia o rinoseptoplastia es un procedimiento médico dirigido a modificar la forma de la nariz, por motivos cosméticos, funcionales, o ambos. Aunque estrictamente la reducción cerrada de una fractura nasal o una rinomodelación con rellenos son también rinoplastias, normalmente utilizamos el término para referirnos a procedimientos quirúrgicos. Virtualmente en casi todas las rinoplastias realizamos algún gesto sobre el septo nasal, de modo que en la práctica los dos términos son intercambiables. Igualmente, dado que la nariz es una unidad estético-funcional, todos nuestros gestos quirúrgicos tendrán potencialmente implicaciones tanto cosméticas como funcionales.
La rinoseptoplastia es un procedimiento quirúrgico que combina por tanto dos objetivos principales: modificar la forma, tamaño y proporciones externas de la nariz para alcanzar una mayor armonía facial, y corregir deformidades (tanto del tabique nasal como de la pirámide nasal) que pueden comprometer el funcionamiento normal de la nariz.
¿Cómo se realiza el procedimiento?
Necesitamos remodelar la estructura osteocartilaginosa de la nariz y para ello deberemos primero separar los tejidos blandos que la recubren. Existen dos abordajes principales para hacer esto, dependiendo de las características y necesidades del paciente, y de las preferencias del cirujano:
- Rinoplastia cerrada. Todas las incisiones se realizan por dentro de las fosas nasales. Se minimiza la manipulación de los tejidos y, generalmente, se favorece una recuperación más rápida. Nos proporciona una exposición más limitada de algunas áreas.
- Rinoplastia abierta. Las incisiones de abordaje incluyen un trazo en la columela. Se obtiene un acceso directo a las estructuras óseas y cartilaginosas, permitiendo una corrección detallada de deformidades complejas y facilita determinadas acciones, como la colocación de injertos.
Dependiendo de los objetivos, en cada caso el cirujano propondrá uno u otro abordaje. Por ejemplo, si queremos simplemente rebajar una giba el abordaje cerrado será normalmente suficiente, pero si queremos refinar la punta nasal optaremos más probablemente por un abordaje abierto.
La movilización de las estructuras óseas requiere realizar previamente una fractura controlada de las mismas, que llamamos osteotomía. Los tipos de osteotomías son muy diversos. Se realizan habitualmente bien con escoplos o bien con sistemas de corte por ultrasonidos (estos últimos requieren un abordaje abierto). Los resultados dependen de múltiples variables y no hay evidencia de que la rinoplastia ultrasónica sea mejor.
La intervención suele realizarse bajo anestesia general y puede durar entre 2 y 4 horas, dependiendo de la complejidad. La inflamación inicial tendrá una duración variable dependiendo de cada paciente y los procedimientos concretos; puede seguir habiendo cambios sutiles hasta entre 6 y 12 meses después de la intervención, hasta que todos los tejidos cicatrizan por completo.
Riesgos y complicaciones
Como en cualquier procedimiento quirúrgico, la rinoseptoplastia implica ciertos riesgos. Los más relevantes son:
- Hemorragias nasales, generalmente leves.
- Formación de hematomas en la cara o alrededor de los ojos.
- Alteraciones temporales en la sensibilidad de la nariz o los dientes superiores.
- Infecciones en la cavidad nasal o en las áreas intervenidas.
- Cambios no deseados en la forma o función que puedan requerir ajustes posteriores.
Cuidados postoperatorios
Dependiendo de las circunstancias particulares de cada caso y de las preferencias de cada cirujano, se dejarán o no férulas o taponamientos. Si se ha realizado trabajo de movilización ósea normalmente quedará una férula externa sobre el dorso. Las hay de diversos tipos (termo-maleables, metálicas, de escayola…). Se mantendrá aproximadamente 7-10 días. Se coloca sobre tiras adhesivas (tipo Steri-Strip), que pueden utilizarse de manera aislada si se han manipulado fundamentalmente tejidos blandos. En ocasiones se colocarán férulas septales. Son unas finas láminas de silicona a ambos lados del tabique que se retirarán igualmente a los 7-10 días. El uso taponamiento nasal es lo más variable de unos cirujanos a otros; la tendencia actual es a no dejarlo, o hacerlo por un tiempo muy breve. Para los puntos internos se utilizan suturas reabsorbibles, y no será necesario retirarlos. Cuando se haya realizado un abordaje abierto habrá unos puntos de sutura monofilamento muy fino visibles en la columela, que se retirarán a los 5-7 días.
Además, normalmente se recomienda
- Aplicar frio local en el postoperatorio inmediato (las primeras horas). Mantener la cabeza elevada durante los primeros días, incluso al dormir, para reducir la inflamación.
- Evitar actividades físicas intensas o esfuerzos que puedan afectar la cicatrización durante al menos 4 semanas.
- No tocar ni presionar la nariz; evite golpes y contusiones accidentales. No usar gafas hasta que lo autorice el cirujano.
- Realizar lavados suaves con suero fisiológico para eliminar secreciones y prevenir infecciones. Evitar sonarse con energía los primeros días.
- Usar analgésicos y antiinflamatorios según las indicaciones médicas.
Acude a las consultas de seguimiento programadas. Normalmente habrá una revisión aproximadamente en 1 semana para retirar la férula y los puntos de la columela si los hubiera. Consulta inmediatamente si se presentan signos de alarma como fiebre, sangrado intenso, dolor severo o cambios inusuales en la apariencia de la nariz.
La rinoseptoplastia es un procedimiento seguro y altamente personalizable. Asegúrate de discutir todas tus expectativas y preocupaciones con tu cirujano para garantizar los mejores resultados posibles.
Diciembre 2024
Mas info en View on cosmetic enhacement y en Facial Plastic Surgery
Puede consultar también el documento oficial de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) de consentimiento informado para rinoplastia abierta y rinoplastia cerrada.
